生理功能復健之生活輔具運用

生理功能復健之生活輔具運用

　　日常生活輔助器具(輔具)已經在國外發展了一段時間了，但是在台灣地區直到近幾年才因為社會變遷、經濟發展、復健醫學等的進步，才漸漸的受到重視。


　　所謂的輔具並不一定是特製物品，而只要能幫助殘障者生活更方便、更獨立，生活品質更好的東西或設備，都可以稱為「輔具」，例如：脊髓損傷者坐的輪椅；減輕壓力的特製坐墊；方便輪椅進出的斜坡；改良按鍵；移位懸吊器........等等。



　　日常生活範很廣，一般分為食、衣、住、行、衛浴清潔、育樂休閒等大類，所以有關日常生活的輔具也很多，在此將依照分類舉出較常用的輔具來介紹，並且也將介紹目前在國外日漸重視的電腦輔具以及環境控制系統，而在選擇何種適當輔具方面，建議各位除了可參考各類書籍資訊外，更應該與您的醫師或治療師討論，確定您的需求，才更容易選擇出最適合您使用的輔具，以免浪費不必要的時間與金錢。目前在一些醫院或機構中也有輔具中心的成立，有現場的實物展示及各類相關資料收集，要實際了解，也可以前去參觀。

　　在正式介紹日常生活輔具之前，讓我們先了解脊髓損傷者因為受傷部位的不同，而會有不同的動作表現，不同的動作表現會影響到日常生活功能的表現，以下用簡略的表格介紹，不同部位受傷的患者（指完全性脊髓損傷），在復健長期目標中，日常生活的功能表現，而非完全性脊髓損傷因為受傷程度輕重變異很大，無法在此分類。


受傷部位 日常生活功能表現(長期目標)
C1-C3 均需依賴他人，極少部分活動可用輔具(環境控制系統)達到獨立
C4 大部分需依賴他人，少部分活動可用輔具(環境控制系統)達到獨立
C5 進食幾乎獨立，部分休閒活動，如閱讀等需部分幫助，其他需依賴他人，可使用電動輪椅移動
C6 進食完全獨立，個人衛生方面使用輔具或特殊方法可完全獨立，穿衣褲、洗澡需幫助，使用一般輪椅移動，一般休閒活動可獨立完成(使用輔具)
C7 使用輔具或特殊方法可完全獨立，穿衣褲略需幫助
C8-T1 使用輔具或特殊方法可完全獨立
T2-L4 完全獨立
　　經由以上分類，我們大約知道患者日常生活功能的程度，但是並不一定每個患者都能達成該目標，而是每位患者都有差異性，例如:年齡、性別、醫療狀況、個人毅力、其他生理因素、家庭或社會支持、環境改造、輔具使用........等等均有影響。

　　以下將依照食、衣、住(見環境改造篇)、行(見移動輔具篇)、衛浴清潔、休閒育樂、環境控制系統、電腦輔具等依序介紹：

進食 (eating)：
　　能夠自我進食不需別人幫忙餵食，除了可以減輕照顧者的負擔外，對於患者本身的意義也很重要，胸腰髓受損的患者，在進食方面都沒有問題，大部分頸髓第七、八節（C7、C8）受損的患者，因為手功能受影響，無法使用筷子，但仍可使用一般湯匙、叉子或使用加粗柄之湯匙、叉子即可。

　　頸髓第六節受損(C6)的患者，可使用萬用套（Universal Cuff）加上湯匙或叉子或是請職能治療師以副木(splint)製作特製湯匙。 頸髓第5節(C5)受損的患者，因為手腕部分缺乏動作，除了上述輔具外，尚需要使用豎腕副木固定手腕。

　　頸髓第4節(C4)以上患者無法自行進食，外國有自動餵食器，但個人認為不適合本地使用。 頸髓受損患者使用湯匙時配合高邊盤，較不會將食物撥出盤外，而盤子底下可加上止滑墊或吸盤，保持穩定，喝水時可使用特製杯架的杯子或使用特殊的吸杯。

穿衣 (dressing)：
　　胸髓受損患者在穿脫衣褲上，除了注意坐姿平衡外，並學習一些技巧，並不需要輔具。頸髓第七、八節（Ｃ7、C8）受損患者，可使用鈕扣輔助器或拉鍊輔助器幫忙，扣扣子及拉拉鍊頸髓第6節以上受損患者穿脫衣物除使用輔助器外，部分需要幫忙。另外，穿寬鬆的衣物比較簡單。

衛浴清潔 (grooming)：
　　胸腰髓受損患者在洗臉、刷牙、儀容整理上都可獨立，在洗澡時可能需在浴室旁加裝欄杆及洗澡椅，以維護安全。頸髓受損患者可使用萬用套加牙刷來刷牙，加粗握把的梳子或與萬用套配合可整理儀容，至於洗澡方面則需協助，在皮膚照料方面，長柄的反射鏡有助於了解皮膚的狀態，避免因感覺喪失而造成皮膚破損，沒有發覺進而造成褥瘡的產生。

育樂休閒 (recreation)：
　　頸髓受損患者可使用某些手部支架，有助於手功能的發揮，使用多用途旋轉握把開啟電器旋鈕或門鈕，寫字可利用書寫副木，接聽電話可使用免持話筒接收或持話筒副木，另外可利用各種特殊開關或簡易遙控系統控制來操作電器(如電視、音響、電燈)，在閱讀方面可使用口含棒翻書或使用自動翻書機，來解決無法翻書的問題，使用口含棒繪畫則是大家所比較了解的，口足畫家即是一個很好的例子。

環境控制系統 (Environmental Control Unit)：
　　什麼是環境控制系統？它與生活輔具息息相關，是高科技輔具之一，運用現代電子技術，使得殘障者能控制週邊環境的設備，稱為環境控制系統，它也是目前輔具科技中較為重視的部分之一。

　　它的種類也是有很多種，從簡單的改良式開關到複雜的紅外線遙控所有家電用品都是。

　　一般而言大都是用於高位頸髓損傷的患者（Ｃ6以上），其原理在於利用剩餘的一些動作，配合一些特殊開關（如按壓式、吹吸式、嘴控式……等）來操控一具紅外線主控制器，以遙控的原理控制家庭生活中的各項電器，例如：房間內電扇、電燈、冷氣、客廳中的電視、音響、錄放影機……等。幾乎所有電器都可經由主控制器來選擇控制，不僅是開或關，甚至包括選台、音量控制、微調等都可作到，藉由這類高科技輔具的研發使用，更能使殘障者達到獨立的生活目標。

電腦輔具 (Computer)：
　　因為電腦科技及網際網路的進步，電腦已成為現代人生活中重要的一環，對脊髓損傷患者而言，電腦除育樂休閒用途外，與環境控制系統搭配使用更可增加生活獨立能力，同時也是日後就業重回社會職埸中很重要的選擇之一，例如文書處理、程式設計、動畫影像處理……等相關工作，在我們周遭就有許多這樣的例子。

　　但是頸髓損傷患者手功能不佳要如何控制電腦昵？要如何使用鍵盤或滑鼠的輸入昵？我們可以使用

‧鍵盤敲擊器代替手指功能
‧頭部點控棒或口含棒
‧觸控式螢幕(可與a、 b搭配使用)
‧語音辨識系統 ，只要說話即可執行，但目前而言辨識效果不佳
‧嘴控滑鼠，以嘴部動作控制滑鼠，以吹吸方式執行命令，這對較高位頸髓損傷患者是不錯選擇
‧眼控系統，利用眼球動作來控制滑鼠游標，對於極高位脊髓損傷患者，現代新式科技的幫忙，解決了輸入的問題，缺點是價格較貴，只要能解決了使用滑鼠或輸入的問題，殘障朋友進入網際網路，遨遊其中或利用電腦在家工作，都將不是夢！