生理功能復健之生活輔具運用


生理功能復健之生活輔具運用

  日常生活輔助器具(輔具)已經在國外發展了一段時間了,但是在台灣地區直到近幾年才因為社會變遷、經濟發展、復健醫學等的進步,才漸漸的受到重視。


  所謂的輔具並不一定是特製物品,而只要能幫助殘障者生活更方便、更獨立,生活品質更好的東西或設備,都可以稱為「輔具」,例如:脊髓損傷者坐的輪椅;減輕壓力的特製坐墊;方便輪椅進出的斜坡;改良按鍵;移位懸吊器........等等。



  日常生活範很廣,一般分為食、衣、住、行、衛浴清潔、育樂休閒等大類,所以有關日常生活的輔具也很多,在此將依照分類舉出較常用的輔具來介紹,並且也將介紹目前在國外日漸重視的電腦輔具以及環境控制系統,而在選擇何種適當輔具方面,建議各位除了可參考各類書籍資訊外,更應該與您的醫師或治療師討論,確定您的需求,才更容易選擇出最適合您使用的輔具,以免浪費不必要的時間與金錢。目前在一些醫院或機構中也有輔具中心的成立,有現場的實物展示及各類相關資料收集,要實際了解,也可以前去參觀。

  在正式介紹日常生活輔具之前,讓我們先了解脊髓損傷者因為受傷部位的不同,而會有不同的動作表現,不同的動作表現會影響到日常生活功能的表現,以下用簡略的表格介紹,不同部位受傷的患者(指完全性脊髓損傷),在復健長期目標中,日常生活的功能表現,而非完全性脊髓損傷因為受傷程度輕重變異很大,無法在此分類。


受傷部位 日常生活功能表現(長期目標)
C1-C3 均需依賴他人,極少部分活動可用輔具(環境控制系統)達到獨立
C4 大部分需依賴他人,少部分活動可用輔具(環境控制系統)達到獨立
C5 進食幾乎獨立,部分休閒活動,如閱讀等需部分幫助,其他需依賴他人,可使用電動輪椅移動
C6 進食完全獨立,個人衛生方面使用輔具或特殊方法可完全獨立,穿衣褲、洗澡需幫助,使用一般輪椅移動,一般休閒活動可獨立完成(使用輔具)
C7 使用輔具或特殊方法可完全獨立,穿衣褲略需幫助
C8-T1 使用輔具或特殊方法可完全獨立
T2-L4 完全獨立
  經由以上分類,我們大約知道患者日常生活功能的程度,但是並不一定每個患者都能達成該目標,而是每位患者都有差異性,例如:年齡、性別、醫療狀況、個人毅力、其他生理因素、家庭或社會支持、環境改造、輔具使用........等等均有影響。

  以下將依照食、衣、住(見環境改造篇)、行(見移動輔具篇)、衛浴清潔、休閒育樂、環境控制系統、電腦輔具等依序介紹:

進食 (eating):
  能夠自我進食不需別人幫忙餵食,除了可以減輕照顧者的負擔外,對於患者本身的意義也很重要,胸腰髓受損的患者,在進食方面都沒有問題,大部分頸髓第七、八節(C7、C8)受損的患者,因為手功能受影響,無法使用筷子,但仍可使用一般湯匙、叉子或使用加粗柄之湯匙、叉子即可。

  頸髓第六節受損(C6)的患者,可使用萬用套(Universal Cuff)加上湯匙或叉子或是請職能治療師以副木(splint)製作特製湯匙。 頸髓第5節(C5)受損的患者,因為手腕部分缺乏動作,除了上述輔具外,尚需要使用豎腕副木固定手腕。

  頸髓第4節(C4)以上患者無法自行進食,外國有自動餵食器,但個人認為不適合本地使用。 頸髓受損患者使用湯匙時配合高邊盤,較不會將食物撥出盤外,而盤子底下可加上止滑墊或吸盤,保持穩定,喝水時可使用特製杯架的杯子或使用特殊的吸杯。

穿衣 (dressing):
  胸髓受損患者在穿脫衣褲上,除了注意坐姿平衡外,並學習一些技巧,並不需要輔具。頸髓第七、八節(C7、C8)受損患者,可使用鈕扣輔助器或拉鍊輔助器幫忙,扣扣子及拉拉鍊頸髓第6節以上受損患者穿脫衣物除使用輔助器外,部分需要幫忙。另外,穿寬鬆的衣物比較簡單。

衛浴清潔 (grooming):
  胸腰髓受損患者在洗臉、刷牙、儀容整理上都可獨立,在洗澡時可能需在浴室旁加裝欄杆及洗澡椅,以維護安全。頸髓受損患者可使用萬用套加牙刷來刷牙,加粗握把的梳子或與萬用套配合可整理儀容,至於洗澡方面則需協助,在皮膚照料方面,長柄的反射鏡有助於了解皮膚的狀態,避免因感覺喪失而造成皮膚破損,沒有發覺進而造成褥瘡的產生。

育樂休閒 (recreation):
  頸髓受損患者可使用某些手部支架,有助於手功能的發揮,使用多用途旋轉握把開啟電器旋鈕或門鈕,寫字可利用書寫副木,接聽電話可使用免持話筒接收或持話筒副木,另外可利用各種特殊開關或簡易遙控系統控制來操作電器(如電視、音響、電燈),在閱讀方面可使用口含棒翻書或使用自動翻書機,來解決無法翻書的問題,使用口含棒繪畫則是大家所比較了解的,口足畫家即是一個很好的例子。

環境控制系統 (Environmental Control Unit):
  什麼是環境控制系統?它與生活輔具息息相關,是高科技輔具之一,運用現代電子技術,使得殘障者能控制週邊環境的設備,稱為環境控制系統,它也是目前輔具科技中較為重視的部分之一。

  它的種類也是有很多種,從簡單的改良式開關到複雜的紅外線遙控所有家電用品都是。

  一般而言大都是用於高位頸髓損傷的患者(C6以上),其原理在於利用剩餘的一些動作,配合一些特殊開關(如按壓式、吹吸式、嘴控式……等)來操控一具紅外線主控制器,以遙控的原理控制家庭生活中的各項電器,例如:房間內電扇、電燈、冷氣、客廳中的電視、音響、錄放影機……等。幾乎所有電器都可經由主控制器來選擇控制,不僅是開或關,甚至包括選台、音量控制、微調等都可作到,藉由這類高科技輔具的研發使用,更能使殘障者達到獨立的生活目標。

電腦輔具 (Computer):
  因為電腦科技及網際網路的進步,電腦已成為現代人生活中重要的一環,對脊髓損傷患者而言,電腦除育樂休閒用途外,與環境控制系統搭配使用更可增加生活獨立能力,同時也是日後就業重回社會職埸中很重要的選擇之一,例如文書處理、程式設計、動畫影像處理……等相關工作,在我們周遭就有許多這樣的例子。

  但是頸髓損傷患者手功能不佳要如何控制電腦昵?要如何使用鍵盤或滑鼠的輸入昵?我們可以使用

‧鍵盤敲擊器代替手指功能
‧頭部點控棒或口含棒
‧觸控式螢幕(可與a、 b搭配使用)
‧語音辨識系統 ,只要說話即可執行,但目前而言辨識效果不佳
‧嘴控滑鼠,以嘴部動作控制滑鼠,以吹吸方式執行命令,這對較高位頸髓損傷患者是不錯選擇
‧眼控系統,利用眼球動作來控制滑鼠游標,對於極高位脊髓損傷患者,現代新式科技的幫忙,解決了輸入的問題,缺點是價格較貴,只要能解決了使用滑鼠或輸入的問題,殘障朋友進入網際網路,遨遊其中或利用電腦在家工作,都將不是夢!

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